Aanmelden bij voorzieningen van Ypsilon

 

Aanmelden als lid van Ypsilon

Ja! Schrijf me/ons in als lid van de vereniging Ypsilon.

Lidmaatschap kost € 40,00 per kalenderjaar. Voor ondersteunende gezinsleden betaalt u € 10 per jaar.

 

Dhr. Mw. Voorletters:    Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
Ondersteunend gezinslid 1:
Ondersteunend gezinslid 2:
Straatnaam: Huisnr:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoon:    Geboortedatum: 
E-mail adres:
U ontvangt een Ypsilonpakket. Wilt u nog extra info? Ja, een infopakket over psychose
Ja, een infopakket over schizofrenie
Nee, het Ypsilonpakket is genoeg.
Hou me tevens vrijblijvend op de hoogte van bijeenkomsten speciaal voor:

(alleen per e-mail)		 Partners
Nabestaanden na zelfdoding
'Broers/zusters-van'
'Kinderen-van'
Ouders van jonge kinderen (tot 18 jr)
Schizofrenie/psychose in combinatie met verslaving (double trouble)
Wij zijn verder benieuwd... hoe u bekend raakte met Ypsilon?
Eventuele opmerkingen (bijv. opgeven als actief lid):

 

 

U ontvangt zo spoedig mogelijk het Ypsilonpakket voor leden. Betaal via de acceptgiro of machtiging in het pakket.


 


Laatste bewerking: 11-12-2008 20:18