U bent hier:
  1. Extra pagina's
  2.  > word lid
  3.  > aanmelden als lid
  4.  > incassoformulier

Aanmelden van machtiging tot automatische incasso

U bent lid/abonnee van Ypsilon en wil graag per automatische incasso betalen. Print dit formulier, vul het in, onderteken het en stuur het – zonder postzegel – naar: Vereniging Ypsilon, Antwoordnummer 91027, 2509 VC Den Haag

Hierbij machtig ik vereniging Ypsilon tot wederopzegging jaarlijks de contributie af te schrijven.

Dhr. Mw. Voornaam:     Voorletters:
Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
Straatnaam: Huisnr:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoonnummer:
E-mail adres:
Geboortedatum:
IBAN-nummer
Datum:
Handtekening

 

Stuur het ondertekende formulier – zonder postzegel – naar:

Vereniging Ypsilon
Antwoordnummer 91027
2509 VC Den Haag

sluit venster