U bent hier:
  1. Extra pagina's
  2.  > aanmeldingsformulier jubileumdag 2019

Ja! Ik schrijf me in voor de Ypsilon Jubileumdag op 29 november 2019

Komt u met uw triade, vul dan hier het andere formulier in.

Dhr. Mw. Voorletters:
Voornaam:     Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
Straatnaam:
Huisnr:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoon:
E-mailadres:
Welke workshop in de middag heeft uw voorkeur:
Bent u lid/steunlid/vriend/abonnee van Ypsilon: Ja Nee
Bent u hulpverlener? Vul dan de naam van uw instelling en locatie in:


Direct door naar betaalgegevens

Indien sprake is van een tweede deelnemer:

Dhr. Mw. Voorletters:
Voornaam:     Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
Wonend op hetzelfde adres: Ja Nee      
Ander adres? Graag vermelden bij de toelichting onderaan
Welke workshop in de middag heeft uw voorkeur:
Bent u lid/steunlid/vriend/abonnee van Ypsilon: Ja Nee   
Bent u hulpverlener? Vul dan de naam van uw instelling en locatie in:


Wilt u meer dan 2 deelnemers opgeven, vul het formulier dan nog een keer in.

Betaalgegevens:

Aantal deelnemers:    lid/steunlid/vriend/abonnee á € 35,00 p.p.

    niet-lid á € 65,00 p.p.
 
Betaling:

Uw totale bijdrage overmaken op rekening NL75 INGB 0004 7365 38 t.n.v. Ypsilon o.v.v. 'jubileumdag' en de naam van de deelnemer(s).

Uw inschrijving is definitief als de toegangsprijs is bijgeschreven op de rekening van Ypsilon.

Toelichting:

NB: Na betaling ontvangt u van ons per e-mail een bevestiging van deelname.

sluit venster