Dhr. Mw. |
Voorletters: Evt. tussenvoegsel: |
Achternaam: |
|
Straatnaam: |
Huisnr: |
Postcode: |
|
Plaats: |
|
Land: |
|
Telefoon: |
|
E-mail adres: |
|
Ik ben:
(aanvinken indien van toepassing) |
Patient
Familielid
Hulpverlener
Student
Journalist |
Lid/abonnee van Ypsilon: |
Jazeker! Nee, ik ben (nog) geen lid |
Leden van Ypsilon kunnen kiezen over welke onderwerpen ze nieuws willen ontvangen: |
Log in op www.ypsilon.org en stel via Mijn Ypsilon uw voorkeuren in.
|