U bent hier:
  1. Extra pagina's
  2.  > aanmeldingsformulier jubileumdag 2019 triade

Ja! Ik schrijf mijn triade in voor de Ypsilon Jubileumdag op 29 november 2019

Komt u niet met uw triade, vul dan hier het andere formulier in.

Naam deelnemer 1 (degene die betaalt):

Dhr. Mw. Voorletters:
Voornaam:     Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
Straatnaam:
Huisnr:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoon:
E-mailadres:
Ik ben: Familielid/naaste Cliënt Hulpverlener
Bent u hulpverlener? Vul dan de naam van uw instelling en locatie in:
Welke workshop in de middag heeft uw voorkeur:

 

Naam deelnemer 2:

Dhr. Mw. Voorletters:
Voornaam:     Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
E-mailadres:
Ik ben: Familielid/naaste Cliënt Hulpverlener
Bent u hulpverlener? Vul dan de naam van uw instelling en locatie in:
Welke workshop heeft uw voorkeur:

 

Naam deelnemer 3:

 
Dhr. Mw. Voorletters:
Voornaam:     Evt. tussenvoegsel:
Achternaam:
E-mailadres:
Ik ben: Familielid/naaste Cliënt Hulpverlener
Bent u hulpverlener? Vul dan de naam van uw instelling/locatie in:
Welke workshop heeft uw voorkeur:

 

Betaalgegevens:

Betaling:

Uw totale bijdrage à € 100,- overmaken op rekening NL75 INGB 0004 7365 38 t.n.v. Ypsilon o.v.v. 'jubileumdag' en de naam van de deelnemers.

Stuur mij een factuur

Uw inschrijving is definitief als de toegangsprijs is bijgeschreven op de rekening van Ypsilon.

Toelichting:

NB: Na betaling ontvangt u van ons per e-mail een bevestiging van deelname.

 
sluit venster