| Dhr. Mw. |
Voorletters: Evt. tussenvoegsel: |
| Achternaam: |
|
| Straatnaam: |
Huisnr: |
| Postcode: |
|
| Plaats: |
|
| Land: |
|
| Telefoon: |
Geboortedatum: |
| E-mailadres: |
|
| Ik betaal tot wederopzegging per automatische incasso: |
1x per jaar |
| Mijn bijdrage: |
Particulier
€ 25 p/j (minimumbijdrage)
€ 35 p/j
€ 50 p/j
Anders, nl. €
|
| Eventuele opmerkingen: |
|
| Houd mij op de hoogte: |
U kunt mij in de toekomst ook per e-mail benaderen.
Stuur mij ook informatie over de mogelijkheid van Bedrijfsvrienden
Stuur mij ook meer informatie over legaten en schenkingen |
| Uw privacy: |
Ja, ik ben op de hoogte van het Privacybeleid van Ypsilon. Alle door mij verstrekte gegevens mogen administratief worden verwerkt door de Stichting Vrienden van Ypsilon. Tevens mogen ze worden gebruikt om mij te informeren over producten en diensten die het onderwerp van de stichting betreffen. |
